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健康保険の資格・適用に関する書式

書式
健康保険被扶養者(異動)届【見本】
  • ※本書式については複写式の為、各事業所健康保険担当者か健康保険組合より、取り寄せてください。
健康保険資格確認書 交付申請書
健康保険資格確認書 滅失届兼再交付申請書
資格情報のお知らせ 滅失届兼再交付申請書
健康保険被保険者証 滅失・き損・無余白 再交付申請書
健康保険被保険者証 滅失届
健康保険被保険者 住所変更届
健康保険被保険者 氏名変更(訂正)届
健康保険任意継続被保険者資格取得申請書

給付・請求に関する書式

書式
被保険者・被扶養者療養費支給申請書
健康保険限度額適用認定証交付申請書
本人・家族・合算 高額介護合算療養費・一部負担還元金・合算高額療養費附加金・家族療養附加金支給申請書
出産育児一時金・付加金請求書
出産手当金・出産手当附加金請求書
傷病手当金・傷病手当附加金請求書
被保険者・家族 埋葬料(費)・埋葬料(費)附加金請求書
第三者の行為による傷病届
第三者の行為による傷病届(別紙)
念書
誓約書
事故発生状況報告書